Salud mental en Isapre: cobertura de psicólogo y psiquiatra según la Ley 21.331
Desde marzo de 2022, por la Ley 21.331, los planes nuevos de Isapre deben cubrir la salud mental igual que la salud física. Pero cuánto te cubre el psicólogo o el psiquiatra depende de tu plan y, sobre todo, de dónde te atiendes. Te orientamos para que sepas leer tu plan y compararlo.
¿Quieres saber qué plan te cubre mejor en salud mental?
¿Qué cubre la Isapre en salud mental con la Ley 21.331?
La Superintendencia de Salud aplicó la Ley 21.331 a las Isapres con la Circular IF N° 396. Desde el 1 de marzo de 2022:
La Isapre no puede vender planes que restrinjan la cobertura de salud mental.
Los topes de salud mental no pueden ser menores que los de salud física del mismo plan.
Si un plan nuevo trae un tope más bajo para salud mental, ese tope no vale y la Isapre debe cubrirte igual que en salud física.
Esto incluye las consultas de psicología y psiquiatría, los exámenes y las hospitalizaciones por salud mental.
Ojo: la ley no elimina los topes. Lo que exige es que la salud mental tenga los mismos topes que la salud física. Si la consulta médica de tu plan tiene tope, la consulta de salud mental también puede tenerlo.
¿Mi plan tiene la cobertura de la Ley 21.331?
Depende de cuándo firmaste tu plan.
Cobertura de salud mental según la fecha de tu plan
| Tu plan | Qué pasa con la salud mental |
|---|---|
| Lo firmaste desde el 1 de marzo de 2022 | Se cubre igual que la salud física |
| Lo firmaste antes de marzo de 2022 | La Circular se aplica a los planes nuevos. Revisa tu cobertura: algunos planes antiguos tienen topes más bajos |
Según un estudio de la Superintendencia de Salud, en enero de 2022 la mitad de los planes antiguos tenía restricciones en salud mental, y un año después ningún plan en venta las tenía.
Cómo revisarlo en tu plan: busca en la parte ambulatoria la fila de consulta psicológica o psiquiátrica. En algunos planes va dentro de la consulta médica. Fíjate en 3 datos: el porcentaje de bonificación, el tope por consulta y el tope anual.
¿La Isapre cubre psicólogo? Prestador preferente o libre elección
Sí, según tu plan. Y lo que más cambia tu cobertura es dónde te atiendes:
Prestador preferente: las clínicas y centros médicos que aparecen en tu plan. Normalmente te cubren un porcentaje sin tope, igual que la consulta médica de tu plan, y pagas con bono.
Libre elección: cualquier psicólogo particular. La Isapre te reembolsa un porcentaje hasta un tope por sesión y, en algunos planes, hasta un tope anual.
Consulta psicológica o psiquiátrica en 2 planes reales
| Plan | Prestador preferente | Libre elección |
|---|---|---|
| Plan A | 80% sin tope | 80%, hasta 1,15 UF por consulta, sin tope anual |
| Plan B | 80% sin tope | 80%, hasta 0,90 UF por consulta, tope anual de 9 UF |
¿Qué significa el tope anual? En el Plan B, cuando lo que te reembolsa la Isapre suma 9 UF en el año, el resto de las sesiones de ese año se cubre solo con la cobertura mínima legal, que es mucho menor.
👉 Antes de elegir plan, piensa dónde te vas a atender. Si ya tienes un psicólogo particular, fíjate en el tope por sesión y en el tope anual de libre elección: no todas las Isapres ponen tope anual. Si te atiendes en una clínica o centro médico, revisa que esté en la lista de prestadores preferentes de tu plan.
Te hacemos un comparativo gratis: qué Isapre te cubre más en salud mental, en tu clínica o con tu psicólogo particular.
¿La Isapre cubre psiquiatra y hospitalización psiquiátrica?
Sí, según tu plan:
Consulta con psiquiatra: es una consulta médica de especialidad. Se cubre con la fila de consulta médica de tu plan, y en algunos planes aparece junto con la psicología.
Hospitalización psiquiátrica: se cubre con la parte hospitalaria de tu plan (día cama, honorarios médicos, medicamentos e insumos).
Salud mental y GES en Isapre
Algunos diagnósticos de salud mental tienen GES, y te atiendes en la red GES de tu Isapre. Estos pueden ser:
Depresión, desde los 15 años. En menores de 15 años, la depresión grave que requiere hospitalización.
Trastorno bipolar, desde los 15 años.
Esquizofrenia.
Consumo de alcohol y drogas, en menores de 20 años.
Para usarlo, con tu diagnóstico pides a tu Isapre que active el GES y ella te deriva a su red. Si prefieres atenderte con tu propio psicólogo o psiquiatra, fuera de la red GES, usas la cobertura de tu plan.
¿Qué hacer si tu plan cubre poco en salud mental?
Revisa tu plan: la fecha en que lo firmaste y la fila de salud mental, con su porcentaje y sus topes.
Consulta a tu Isapre: si crees que tus topes de salud mental son menores que los de salud física, pregúntale a tu Isapre. Si no te responde o no estás de acuerdo, puedes reclamar a la Superintendencia de Salud.
Evalúa cambiarte a un plan nuevo, en tu Isapre o en otra. Los planes nuevos ya traen la cobertura de la Ley 21.331. Tu diagnóstico de salud mental no se declara: revisa por qué en salud mental en la Declaración de Salud.
Ojo: un plan nuevo puede tener otro precio, por eso conviene comparar antes. Para cambiarte de Isapre necesitas llevar 1 año en tu Isapre actual y no estar con licencia médica. Revisa los requisitos en cambio de Isapre.
Revisamos tu plan y te decimos si te conviene cambiarte.
Preguntas frecuentes sobre salud mental en Isapre
Depende de tu plan. En libre elección, la Isapre te reembolsa un porcentaje del valor de la sesión, hasta el tope por sesión y, si tu plan lo tiene, hasta el tope anual. Por ejemplo, con 80% y un tope de 0,90 UF por sesión, la Isapre nunca te reembolsa más de 0,90 UF, aunque la sesión cueste más. En un prestador preferente, normalmente es un porcentaje sin tope.
No. Puedes cambiarte cuando termine tu licencia, siempre que lleves al menos 1 año desde que firmaste tu plan en tu Isapre actual.
No. Desde la Ley 21.331, la Isapre no puede preguntarte por tu salud mental ni rechazarte, restringir tu cobertura o terminar tu contrato de salud por ese motivo. Más detalles en nuestra guía de preexistencias en Isapre.
En psicología, psiquiatría, terapia ocupacional, fonoaudiología y kinesiología, la Isapre debe cubrir a los menores de 6 años sin tope anual, en las prestaciones que la norma libera de ese límite. Consulta a tu Isapre cuáles aplican a tu hijo.
